مدیریت هزینه های سلامت باید سال ها قبل آغاز می شد

گروه اجتماعی: دکتر قاسم جان بابایی روز گذشته در دومین روز اجلاس سراسری مدیران سازمان بیمه سلامت با رویکرد ‏پایش و نظارت، اظهارداشت: در دوره اخیر، همکاری خوبی بین حوزه درمان و بیمه سلامت شکل گرفته و هفته‌ای دو جلسه ‏برگزار می‌شود که عمده مسائل مطرح شده درباره مدیریت هزینه‌های درمان است.‏

به گزارش بولتن نیوز به نقل از مهر، وی افزود: در حال حاضر در شرایط خاصی قرار گرفتیم و شاید باید مباحث مدیریت هزینه را سال‌ها پیش آغاز می‌کردیم، اما به هر ‏حال این همراهی بین حوزه درمان و بیمه باید به سمت تنظیم بازار سلامت حرکت کند.

جان بابایی با بیان اینکه طرح تحول سلامت برای افزایش دسترسی ‏مردم به خدمات و ایجاد عدالت در سلامت اجرا شد، تصریح کرد: باید در شرایط فعلی انضباط در ارائه خدمت ایجاد شود. البته این ضوابط خیلی ‏دور از ذهن نیست، اما اجرای آن نیاز به جدیت و شجاعت دارد. زیرا ایجاد انضباط قطعا منجر به انتقاداتی خواهد شد.‏

معاون درمان وزارت بهداشت با بیان اینکه همکاران بیمه سلامت در اکثر استان‌ها، همکاری خوبی با حوزه درمان دارند، اظهار کرد: بدون ‏کمک و همکاری حوزه درمان و بیمه سلامت نمی‌توان از مشکلات فعلی خارج شد.‏

جان بابایی در ادامه گفت: ایجاد نظام ارجاع، سطح بندی خدمات و استحقاق سنجی، تدوین و اجرای محصولات دانشی و سامانه سیمای ‏سرطان در حال انجام است.

وی در ادامه گفت: مهم‌ترین راه برون رفت از شرایط فعلی که هزینه‌ها بالاست، نظام ارجاع و ‏سطح بندی خدمت و استحقاق سنجی است.

معاون درمان وزارت بهداشت، افزود: در دوره اخیر همکاری خوبی بین بیمه سلامت و وزارت بهداشت اتفاق افتاد و دفترچه‌های ‏بیمه‌ای که هم‌پوشانی داشت شناسایی شد و فاز دوم استحقاق سنجی نیز تا پایان شهریور اجرا می‌شود. مقدمات سطح بندی بر اساس ‏بیماری‌ها نیز در حال انجام است.‏

وی درباره نظام ارجاع نیز بیان کرد: سطح بندی باید در قالب نظام ارجاع تعریف شود. ارجاع فقط مربوط به بخش سرپایی نیست و ‏حوزه بستری نیز در نظام ارجاع وجود دارد. تیم بیمه، فناوری اطلاعات و دانشگاه‌های علوم پزشکی باید با یکدیگر نظام ارجاع را ‏ایجاد کنند و در حال حاضر فعالیت‌های ستادی و دانشگاهی درباره نظام ارجاع در حال انجام است. سه مرحله آمادگی و استقرار و عملیاتی سازی برای ‏نظام ارجاع تعریف شده و اکثر دانشگاه‌های علوم پزشکی در حال حاضر در مرحله آمادگی قرار دارند.‏

جان بابایی با بیان اینکه در استان گلستان نظام ارجاع در حال حاضر با نوبت دهی الکترونیکی همراه است، اظهار کرد: تا پایان ‏شهریور، در استان مازندران نیز به صورت کامل در شهر و روستا نظام ارجاع اجرایی می‌شود.

معاون وزیر بهداشت افزود: دانشگاه‌های علوم پزشکی استان‌هایی ‏مثل گیلان و زنجان نیز کارهای بسیار خوبی در این راستا انجام دادند.

وی تاکید کرد: روسای دانشگاه‌های علوم پزشکی برای صرفه‌جویی در ‏هزینه‌ها باید به سمت ایجاد نظام ارجاع حرکت کنند. اگر نخواهیم راهنماهای بالینی و استانداردهای خدمت را اجرا کنیم، دانشگاه علوم ‏پزشکی یک شهر دچار مشکلات فراوانی خواهد شد.‏

جان بابایی با بیان اینکه تا پایان سال ۲۰ دانشگاه علوم پزشکی حداقل نظام ارجاع را در چند شهر پیاده سازی خواهند کرد، افزود: در نظام ‏ارجاع نیز باید راهنماهای بالینی اجرا شود. وزارت بهداشت بر اساس قانون بودجه ۹۷ موظف است برای حداقل ۲۰۰ مورد از ‏پرهزینه‌ترین خدمات راهنمای بالینی بنویسد و به کلیه مراکز ارائه دهنده خدمت و سازمان‌های بیمه‌گر ابلاغ کند.‏

معاون وزیر بهداشت در پایان با بیان اینکه ۵ هزار و ۶۰۰ خدمت در تعریف بیمه پایه وجود دارد، ادامه داد: در بازنگری خدمات پایه، باید ‏استانداردسازی خدمت نیز انجام شود. در حال حاضر برای اغلب خدمات پر هزینه، راهنمای بالینی نوشته شده و استاندارد خدمت هم ‏انجام شده و در حال حاضر می‌خواهیم خرید راهبردی را انجام دهیم چرا که خرید راهبردی اجرای خدمت را تضمین می‌کند.‏